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一 、什么是脑脊液

脑脊液（Cerebrospinal Fluid ，简称CSF）是一种无色透明的液体
，存在于我们的大脑和脊髓组织周围 。它像一层温柔的“水垫 ”，默默守护着人体的“中央司令部”——中枢神经系统
。虽然很少被人熟知 ，但它对脑和脊髓组织的作用至关重要。脑脊液主要的功能包括：保护和缓冲外界对脑组织的影响
，并对脑及神经组织提供营养及稳定的内环境 。人体的脑脊液主要由大脑中的脉络丛（choroid plexus）产生，这是一种位于脑室内（大脑内部的空腔）的特殊结构 ，每天大约生成400–500毫升的脑脊液
。这些液体会在整个脑室系统及蛛网膜下腔内循环流动并更新，并最终被重新吸收进入血液
，整个过程大约每6–8小时更新一次。

二
、什么是脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏（Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea）通俗的说，就是指脑脊液从鼻腔里异常流出 。脑脊液原本包裹在大脑和脊髓周围 ，被颅骨和硬脑膜（一层坚韧的保护膜）严密封闭
。若颅底（分隔大脑和鼻腔的“天花板
”）因各种原因出现破损
，脑脊液就会漏入鼻腔。简单来说，就是大脑周围的“保护液”漏到了鼻子里 。这看似像“清水鼻涕 ” ，实则是颅骨和脑膜破损的警示信号
，可能带来严重风险！脑脊液漏的原因常见的有：

（1）外伤：在头部受撞击（如车祸、摔倒）导致颅底骨折（尤其是筛骨或蝶骨骨折）时，这是脑脊液鼻漏最常见的原因。

（2）自发性：先天颅底结构薄弱 、颅内压长期增高（如脑积水、肥胖） ，有部分空蝶鞍的患者
，也容易发生脑脊液鼻漏
。

（3）医源性损伤：鼻腔或颅脑手术后并发症（如鼻窦手术
、垂体瘤切除术）。

（4）肿瘤或感染：颅底肿瘤侵蚀，或严重感染破坏颅底骨质并破坏脑膜屏障时 。

三、脑脊液鼻漏的表现

（1）鼻腔流出透明液体 ，低头 、咳嗽或用力时流量增加（类似“拧毛巾
”漏水）
。应注意：普通鼻涕多黏稠
、有颜色
，而脑脊液清澈如水，清亮、不粘稠。有时 ，病人可能未察觉鼻腔的漏水，但在后咽部有液体流下去的感觉
，会有这种液体有“甜”的感觉，这是因为脑脊液含有葡萄糖 ，所以在液体流入口咽部的时候会有甜味的感觉 。脑脊液漏有时在做低头动作容易被诱导出现
。脑脊液漏漏可能持续存在
，也可能间断出现。有时甚至间隔相当长一段时间复又出现 。

（2）低颅压的表现：因为脑脊液漏的存在，颅内的脑脊液体积减少 ，会出现低颅压的表现
。低颅压最最突出的症状是体位性头痛。头痛在直立位最为明显
，在躺平后头痛会有所减轻或消失 。

（3）反复脑膜炎：鼻腔细菌可沿漏口逆行感染大脑，引起脑膜炎 ，表现为反复发热 、颈部僵硬
，有时脑膜炎会导致颅内压增高，表现为剧烈的头痛及呕吐等
。

四
、外伤后如何初步判断

脑脊液鼻漏根据前述的表现 ，如果受伤后鼻腔里流出清亮、水样的液体时
，即要怀疑有脑脊液鼻漏的可能。如果有可能，可以做些自检试验 。用干净纱布接住漏出的液体 ，如果纱布上出现"双环征"，则为脑脊液漏的可能性比较大
，也可以用血糖试纸做测试，脑脊液里有一定葡萄糖浓度 ，如果测出漏出的液体含葡萄糖
，则漏出的液体为脑脊液的可能性大。当然，最好能用试管收集漏出的液体 ，并将收集的液体送医院
，可以做更严格和和更专业的测定，判断是否为脑脊液
。检验的指标出了前面提到的葡萄糖的浓度 ，还有其他更有特异性 、判断价值更高的指标
，即β2转铁蛋白（诊断准确率＞95%）。在判断了漏出液是脊液漏后，需要做更进一步的检查 ，如高分辨率CT来寻找颅底骨质缺损
，或者通过MRI水成像可以显示脑脊液漏出的位置和路径，需要时还可以通过CT脑池造影 ，来寻找漏口的位置 。

五
、脑脊液鼻漏的处理

首先，脑脊液鼻漏都需要紧急住院处理
。有部分患者除了鼻漏
，并没有其他严重不适感，很多时候不理解为什么必须紧急入院处理。这是因为脑脊液鼻漏最大的风险在于引起中枢神经系统的感染 。鼻腔细菌如果经过漏口逆行入脑 ，变可能引起化脓性脑膜炎（死亡率可达15%）
。因此
，对怀疑有脑脊液鼻漏的患者需要高度警惕，严密观察并做紧急处置。

治疗措施包括：

（1）保守治疗：约半数的病例的脑脊液的鼻漏是可以通过保守治疗治愈的 。保守治疗的举措包括：①绝对卧床；②还可以通过腰椎穿刺或经腰大池的引流降低颅压 ，减少脑脊液经瘘口的漏出
，有助于漏口的愈合③、避免擤鼻/咳嗽等动作;

（2）手术治疗：当脑脊液鼻漏持续时间大于7天，或者鼻腔漏液反复 、或者出现颅内感染的表现（高热
、颈强直、头痛 、呕吐）时 ，这种脑脊液漏变需要手术进行修补
，以绝后患
。目前，通过鼻内镜微创的手术技术来修复瘘口 ，创伤小
，且治愈率可高达90%以上，是目前脑脊液鼻漏的主要外科治疗手段。

六、康复与预防

不管是保守治疗还是手术治疗后 ，脑脊液鼻漏小时后的恢复期，1个月内仍避免剧烈运动
、潜水等
，仍应尽量避免擤鼻、咳嗽用力排便等可导致颅内压增高的动作，以避免脑脊液从尚未稳固愈合的破口再次漏出

总结

脑脊液鼻漏是颅脑与鼻腔之间的“屏障破损 ” ，看起来是小问题
，实则潜在的致命的危险，危害极大 。及早发现 、及早治疗是避免因脑脊液鼻漏导致严重并发症的关键所在
。脑脊液漏的保守治疗或者手术治疗后的一个月期间 ，应严格遵照医嘱
，做好生活细节管理，才能让大脑组织的“守护液
”不再漏出。

作者：曾涛? 上海市第十人民医院神经外科